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目前瘢痕疙瘩治疗的主要方法以及辅助方法分析

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瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后,以胶原过度沉积、超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病,一般较少自行消退,多数将伴随着患

  瘢痕疙瘩的治疗方法较多,分为手术方法和非手术方法[1-3]。在众多的治疗方法中如何选择瘢痕疙瘩的治疗方法?我认为应当从两个方面考虑,一是根据各种治疗方法的适应证和禁忌证、操作风险、疗效和并发症方面考虑选择,一是从瘢痕疙瘩具体的病情考虑。对于前者,应当区分出瘢痕疙瘩治疗的主要方法和辅助方法,对于后者,应当根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法。


目前瘢痕疙瘩治疗的主要方法以及辅助方法分析


  目前,瘢痕疙瘩的治疗以手术切除病变、瘢痕内药物注射和放射治疗为主要方法,通常采用是以手术切除病变为主的综合治疗,效果较好。如术前放射治疗-手术切除-切口边缘注射糖皮质激素-压力疗法、手术切除-预防性放疗-外用药物-口服药物等方法。手术方法应根据病变大小和周围组织情况选用瘢痕疙瘩切除缝合术,瘢痕疙瘩切除局部皮瓣、扩张皮瓣或游离皮瓣转移术或瘢痕疙瘩切除游离植皮术。单纯采用瘢痕内注射长效肾上腺质激素为主的药物及放射治疗主要用于小面积、较薄的瘢痕疙瘩治疗。放射治疗多用于手术后瘢痕疙瘩发的预防,现在也可以用于较薄的瘢痕疙瘩的治疗。药物口服、硅凝胶外用、激光治疗、加压疗法等,通常作为瘢痕疙瘩手术、放射治疗及瘢痕内药物注射治疗的辅助措施。


  预防瘢痕疙瘩复发,早期治疗瘢痕疙瘩复发,是瘢痕疙瘩治疗中必须重视的问题,因为无论采用何种方法,瘢痕疙瘩都可能复发,有时甚至比原来的大,尤其是单纯手术后复发率很高,如没有特殊处理措施,应避免行单纯手术治疗,只有准备了预防瘢痕复发的措施,如术后即时或早期放射治疗、应用5-氟尿嘧啶或丝裂霉素C等化学药物浸泡冲洗切口等,才考虑手术治疗。为此,应当做好与瘢痕疙瘩患者的沟通交流、加强随访,实行瘢痕疙瘩防治的动态综合治疗,方能获得较好效果。


  转变传统观念,选择早期手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩


  过去很长一段时间内,因瘢痕疙瘩手术后复发率较高(文献报道为50% ~100%),且复发后较原来病变范围更大,生长更快,医学界不主张对瘢痕疙瘩进行手术治疗。这一认识似乎成了“铁”的规律,很多医师不敢建议瘢痕疙瘩患者或给患者做手术,甚至定义瘢痕疙瘩患者是瘢痕体质;许多患者也不了解该病的特点,畏惧手术。结果造成了许多瘢痕疙瘩患者失去了早期手术治疗机会,造成了后期治疗更加困难的局面。


  现在的认识是瘢痕疙瘩应当尽早给予手术治疗。因为:①从瘢痕疙瘩的临床特点看,瘢痕疙瘩呈持续性、浸润性生长,病程长,没有自行消退现象,越长越大,这个特点决定了瘢痕疙瘩应早期治疗;②从瘢痕疙瘩临床治疗现状来看,以手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩,效果是确切的,只有手术治疗能最大限度地缩小瘢痕面积,最大程度的满足患者的治疗需求;③大量的事实证明,瘢痕疙瘩如不早期以手术为主的综合方法进行治疗,将失去最好的治疗时机,痛苦将伴随一生。

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